10.2. Érelváltozások kezelése

Noha a betegeket leggyakrabban teleangiectasiákkal és rosaceával kezelik, fontos ismerni a hemangiomák és naevus flammeus kezelésében használatos legkorszerűbb technikákat is. Az érelváltozások kezelése során a célkromofór az oxihemoglobin 418, 542 és 577 nm-es abszorpciós csúccsal. Habár az elsődleges célpont a hemoglobin, a bőr dinamikusan strukturált természete nem engedi az egyszerű célbavételt. Az érelváltozások kezelése során figyelembe kell venni olyan fontos tényezőket is, mint a vérerek mélysége, vastagsága és a bőr fototípusa.

Figyelmet kell fordítanunk azokra a képletekre is, amelyeket a lézerkezelés során el akarunk kerülni, úgy mint a normál epidermisben található melanocyták, szőrtüszők. Ezért amíg a fenti hullámhosszak maximális abszorpciót eredményeznek, a hosszabb hullámhosszúságú fény kevésbé nyelődik el a melaninban és mélyebbre hatol. Az érelváltozások esetében leggyakrabban használt készülékek az IPL, az 532 nm-es KTP, az 595 nm-es PDL és az 1064 nm-es Nd:YAG lézerek. Ezek mellett más eszközöknek is, mint a 755 nm-es alexandrit lézer és 940 nm-es dióda lézer, fontos szerepük lehet az érelváltozások kezelésében. (10.1. táblázat)

10.1. táblázat Lézerek és más eszközök alkalmazása az érelváltozások kezelésében

Lézerek és más eszközök alkalmazása az érelváltozások kezelésében
Lézertípus	Hullámhossz (nm)	Energiasűrűség (J/cm²)	Impulzushossz (ms)	Kezelendő elváltozás	Alkalmazás
Bőr felszíni alkalmazás
Változó impulzusú KTP lézer	532	max. 240	1-100	teleangiectasia, venulectasia	arc és alsóvégtag teleangiectasiái, vénás malformációk, rosacea erythematosa, teleangiectatica, szenilis angiomák
Pulzáló festéklézer	585, 590, 595, 600	max. 40	0.45-40	teleangiectasia	naevus flammeus, rosacea erythematosa, teleangiectatica, arc és alsóvégtag teleangiectasiái, infantilis hemangiomák, szenilis angiomák, hypertrophiás hegek, striák, verrucák, vénás hemangiomák, pókangioma
Hosszú impulzusú alexandrit lézer	755	max. 100	3-100	teleangiectasia, venulectasia	alsóvégtagi teleangiectasiák (seprűvénák), vénás malformációk
Dióda lézer	800	10-100	5-400	teleangiectasia, venulectasia	alsóvégtagi venulectasiák és teleangiectasiák (seprűvénák), retikuláris varixok, vénás malformációk
Hosszú impulzusú Nd:YAG lézer	1064	5-900	0.25-500	teleangiectasia, venulectasia	alsóvégtagi venulectasiák és teleangiectasiák (seprűvénák), retikuláris varixok, teleangiectasia faciei, vénás hemangiomák
Intenzív pulzáló fény	400-1200	10-80	2-200	teleangiectasia, venulectasia	rosacea erythematosa, teleangiectatica, alsóvégtagi teleangiectasiák (seprűvénák)
Éren belüli alkalmazás
Dióda lézerek	810, 940			visszértágulat	Vena saphena elégtelenség
Nd:YAG lézer	1320			visszértágulat	Vena saphena elégtelenség
Rádiófrekvenciás energiaforrás	Rádiófrekvencia			visszértágulat	Vena saphena elégtelenség

A klinikai javulás a legjobban fototermális érkárosodás útján érhető el. Amint az impulzusszélesség megközelíti vagy meghaladja a célér termális relaxációs idejét (ami nagyjából 1,5 ms), fototermális károsodás alakul ki. Ez az éren belül érrögképződéssel jár, illetve az érfal és a környező szövetek következményes kollagén fibrózisával. Ezek az elváltozások azonnali purpurás reakcióval járnak. Ez utóbbi nemkívánatos kozmetikai megjelenése miatt, amely két hétig is eltarthat, gyakran alkalmaznak hosszabb (>6 ms) impulzusszélességet, mivel ez a célér kíméletesebb melegítését okozza, és összességében nem jár sérüléssel. Bizonyos mértékű éren belül érrögképződés azonban előfeltétele a klinikai javulásnak és az érelváltozások kezelésének, ahogyan azt a naevus flammeus esetében is láthatjuk.

« Előző | Következő »